闭经

闭经（amenorrhea）是一种危害女性健康的妇科症状，指从没有来过经或月经周期建立后又停止。包括生理性闭经和病理性闭经，生理性闭经属于正常现象，包括4个时期即青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后。

什么是闭经

临床上所说的闭经通常是指病理性闭经，即女性到了青春期或过了青春期，但还没到更年期前，排除怀孕，没有月经或月经停止的情况。是由多种疾病导致女性体内病理生理变化的外在表现，是一种临床症状而并非是某一种疾病。

按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常性闭经。

子宫性闭经

子宫性闭经的原因

原因主要在子宫，月经调节功能正常，卵巢有功能，但子宫内膜对卵巢不能产生正常的反应，称为子宫性闭经。病因如下：

1、由环境变迁、精神创伤、过度劳累、体重骤增骤减、慢性消耗性疾病及手术、有产后或流产后失血史、感染史、休克史、用过避孕药等导致子宫性闭经。

2、4种疾病会引起子宫性闭经

1. 1. 子宫内膜损伤或粘连综合征一般发生在人工流产后、产后出血或流产后出血刮宫以后，多是由于刮宫过度，损伤了子宫，造成宫腔粘连，出现子宫性闭经。
2. 2. 子宫内膜炎是最常见的导致闭经的原因，子宫内膜炎是结核性子宫内膜炎，其他流产后或产后严重的子宫内膜炎也可发生子宫性闭经。
3. 3. 子宫发育不全或缺如由于副中肾管发育不全或不发育而致子宫发育不全或不发育，往往表现为原发性闭经。
4. 4. 子宫切除后或子宫腔内放射治疗后因生殖道疾病切除子宫后或因某些子宫恶性肿瘤经腔内放射治疗破坏子宫内膜后而出现子宫性闭经。

卵巢性闭经

卵巢性闭经的症状

原因在于卵巢性激素低落，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。症状如下：

①、闭经

分为原发性闭经和继发性闭经，继发闭经发生在40岁之前。通过对大样本的POF患者的调查发现闭经之前并没有特征性的月经异常的先兆。

1. 1. 继发性闭经是指妇女曾经有规律月经来潮过，但以后因某种原因导致月经停止6个月以上或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。继发性闭经出现后，应及时去医院检查。如：有的女性是在正常月经出现后就突然闭经，有的是停避孕药或分娩以后闭经，有的则在闭经之前表现为月经周期及经期的紊乱。
2. 2. 原发性闭经是指女性在年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍然没有月经来潮。常见于子宫发育不全或缺如等先天性生殖道发育异常、先天性卵巢发育不全或缺如，原发性垂体促性腺功能低下及先天性肾上腺皮质增生等疾病，少数应除外下生殖道闭锁引起的假性闭经。

②、不孕

部分患者因不孕去医院就诊，而发现是卵巢性闭经导致。有原发性不孕和继发性不孕，所以建议有卵巢性闭经族史者应尽早计划怀孕。

③、低雌激素症状

原发闭经者低雌激素症状（潮热和／或性交困难等）少见（22.2％），如果有也大多与既往用过雌激素替代治疗有关，继发闭经者低雌激素症状常见（85.6％）。这与低雌激素症状是由雌激素撤退引起的理论相一致。这些低雌激素症状还包括萎缩性阴道炎和尿频、尿痛等萎缩性尿道炎。

④、伴发的自身免疫性疾病的表现

如Addison’s病、甲状腺疾病、糖尿病、红斑狼疮、类风湿性关节炎、白癜风和克隆病等。

另外还有肾上腺功能不全的隐匿症状，如近期体重的减轻、食欲减退、不明确的腹部疼痛、衰弱、皮肤色素沉着加重和嗜盐。

垂体性闭经

垂体受损垂体瘤增大可压迫具有分泌促性腺激素功能的细胞；垂体放疗或手术后，脑外伤、颅内炎症等可破坏垂体组织；产后大出血可造成垂体血供障碍而有缺血坏死。

垂体性闭经的原因

上述情况均可使垂体促性腺激素分泌减少而致闭经。两大病因如下：

1. 1. 垂体受损垂体瘤增大可压迫具有分泌促性腺激素功能的细胞；垂体放疗或手术后，脑外伤、颅内炎症等可破坏垂体组织；产后大出血可造成垂体血供障碍而有缺血坏死。上述情况均可使垂体促性腺激素分泌减少而致闭经。
2. 2. 原发性垂体促性腺功能低下此病罕见，患者卵巢有始基卵泡，但因垂体促性腺激素分泌低下，卵泡不能生长发育，故为原发性闭经，其内外生殖器官幼稚，第二性征不发育，细胞内性染色质为阳性，核型为46XX，用促性腺激素治疗有效。

下丘脑性闭经

是由下丘脑功能失调而影响到垂体，进而影响卵巢，而引起闭经。其原因很复杂。可由于中枢神经器质性病变，精神因素，全身性疾病、药物和其它内分泌机能紊乱所引起。

下丘脑性闭经的症状

引起功能性下丘脑性闭经4种症状如下：

①、神经性厌食症

• 临床表现：常见于青年女性，年龄范围15～30岁，来自中上层家庭，迷恋消瘦体形，过分地限制饮食，诱发呕吐，甚至几乎不进食，消瘦明显，至少比原来体重下降25％－40％以下，患者厌食，顽固性拒食或出现其他饮食功能障碍的症状，可伴有呕吐、腹胀、腹痛、恶心、呃逆等腹部症状，可并发食管炎、溃疡、胰腺炎等。

常伴有皮肤干燥、发黄、毛发脱落、细软、低血压、低体温、便秘，亦可有腹泻、畏寒、心动过缓、情绪容易激动、性格内向、抑郁、神经性贪食或其他神经症状，患者进行性消瘦，体重日益减轻，闭经为最主要的表现（原发或继发），伴不同程度的性征消退，性功能障碍，月经紊乱或完全闭经，除上述表现外。还可能出现泌尿系统、内分泌系统、骨骼系统、血液系统以及代谢并发症，最后呈严重恶病质。

②、精神性闭经

该类患者常有精神刺激史，仅有月经稀发与闭经，可有不孕及体重减轻，有关检查示血皮质醇水平较高，但无相关临床症状；促性腺激素释放激素刺激试验示垂体有反应或对外源性促性腺激素释放激素（GnRH）反应迟钝。

③、假孕

患者渴望生育而出现抑郁、闭经、乳汁分泌、有恶心呕吐、食欲不振等早孕样反应，是一种典型的神经内分泌疾病，在患者认为怀孕时检查基础体温会有持续高温现象，血中PRL和lh分泌脉冲幅度增高，E2，P水平维持在黄体期，但患者得知自己未怀孕，其上述激素水平可急剧下降，随之月经可来潮。

④、运动性闭经

此症常见于女性运动员，由于长时间参加剧烈体育训练或比赛活动，使下丘脑－垂体功能出现异常，引起月经初潮推迟或正常月经出现暂时的月经紊乱以至闭经，在长跑运动员中闭经的发生率可高达59％，而芭蕾舞演员则高达79％。

下丘脑性闭经是一种神经性疾病，致病时间长，治疗时间也很长。对于患有这一疾病的人，要做好长期护理准备，在生活中要多注意一些禁忌事项，切不可盲目行事加重病情。要定期前往医院做好检查工作、遵循医嘱、让身体尽快康复。

女性闭经需要做哪些检查

女性和男性最大的区别标志就是生理结构的不同，由于女性身体的特殊原因，会每个月都产生月经，月经对于女性的生活有着重大的意义，如果身体出现了疾病，就有可能会造成闭经，这对身体的影响是很大的，所以女性一旦出现闭经，一定要引起重视及时去医院检查。

闭经属于一种症状而非疾病，所以需要通过检查来确定发病原因，具体检查项目有以下几点：

1. 1. 做全面体格检查：比如智力发育情况、身高、第二性征发育情况、乳房发育好不好、有没有阴毛、有没有腋毛、有没有发育畸形、甲状腺有没有肿大，还有比如腹中线和乳晕周围有没有毛发，对已经有性生活的女性一定要先排除是否怀孕。
2. 2. 做相关妇科检查：了解生殖道有无畸形，还可通过阴道检查和宫颈检查，了解雌激素水平，实验室检查，比如患者的雌激素、孕激素、垂体促性腺激素、泌乳素、雄激素等激素水平的测定也非常必要。
3. 3. 染色体检查：排除染色体异常，比如米勒氏管发育不全或者真两性畸形等导致闭经的疾病。
4. 4. 辅助检查：比如B超的超声检查、基础体温测定、宫腔镜检查、核磁、CT等检查都是用来检查闭经的辅助检查。

闭经跟激素六项的关系

性激素六项各项的作用

促卵泡生成激素（FSH）

又称卵泡刺激素，是由脑垂体分泌，促卵泡生成激素的产生受下丘脑促性腺释放激素的控制，同时受卵巢雌性激素（E2）的反馈调控。促卵泡生成激素对男女两性的性、生殖功能起决定性作用。

通过对促卵泡生成激素测定，可以了解垂体内分泌功能，亦可间接了解下丘脑及卵巢的功能状态。这对垂体或下丘脑型闭经的鉴别诊断很有帮助。主要促进卵巢的卵泡发育和成熟。在女性中，促卵泡生成激素通过直接作用于颗粒细胞上的受体而刺激卵泡的生长和成熟。和黄体生成激素（LH）一样，促卵泡生成激素偏高预示卵泡即将破裂，可以预测排卵和做排卵异常的诊断以及预测对超排卵药物的反应等。

促卵泡生成激素（ FSH）检查可以判断患者卵巢功能是否正常， FSH＞ 40IU／L （相隔一月，两次以上测定） ， 提示卵巢功能衰竭； FSH ＞ 20IU／L ，提示卵巢功能减退。

促黄体生成素（LH）

由腺垂体细胞分泌的一种糖蛋白类促性腺激素，由下丘脑产生的一种十肽促性腺激素释放激素控制释放，可促进胆固醇在性腺细胞内转化为性激素。对于女性来说，与促卵泡激素（FSH）共同作用促进卵泡成熟，分泌雌激素、排卵，以及黄体的生成和维持，分泌孕激素和雌激素。对于男性来说，促黄体生产素是促成睾丸间质细胞合成和释放睾酮。

临床上是对女性排卵检测及性腺功能和男性性腺功能的评估，促黄体生成素（LH）女性一般为5～ 20IU／L，若LH ＜ 5IU／L提示病变在下丘脑或者垂体（位于丘脑下部，体内最复杂的内分泌腺），需要进一步检查明确病变部位。

催乳素（PRL ）

催乳素（Prolactin，简称PRL，又叫促乳素或催乳激素）是一种由垂体前叶腺嗜酸细胞分泌的蛋白质激素。催乳素是由垂体产生，也称为垂体催乳素。主要作用为促进乳腺发育生长，刺激并维持泌乳，还有刺激卵泡LH受体生成等作用。

催乳素（PRL ）可以促进乳腺发育生长变得更快，在青春期阶段，催乳素可以起到的作用还是非常大的。去医院做检测血PRL＞ 25 ng／ml则诊断为高催乳素血症。

睾酮（T）

睾酮（T）是一种类固醇荷尔蒙，由男性的睾丸或女性的卵巢分泌，肾上腺亦分泌少量睾酮。睾酮（T）是主要的男性性激素及同化激素。不论是男性或女性，睾酮（T）对健康及有着重要的影响，包括增强性欲、力量、免疫功能、对抗骨质疏松症等功效。据统计，成年男性分泌睾酮的份量是成年女性的分泌量的20倍。

测定血清睾酮是判断性激素紊乱疾病和判断患者的甲状腺功能是否正常。

孕酮（P）

孕酮（P）又称黄体酮（progesterone）激素、黄体激素，是卵巢分泌具有生物活性的主要孕激素。在排卵前，每天产生的孕酮激素量为2～3mg，主要来自卵巢。排卵后，上升为每天20～30mg，绝大部分由卵巢内的黄体分泌。

孕酮（P）可以保护女性子宫内膜，在女性怀孕期间，孕酮激素可以给胎儿早期生长和发育提供支持与保障，而且能够对子宫起到一定的镇定作用。另外，孕酮激素和雌性激素的关系密不可分，两者都是相当重要的女性激素。雌性激素的作用主要是促使女性第二性征发育成熟，而孕酮激素则是在雌性激素作用的基础上，进一步促进第二性征的发育成熟，两者之间有协同作用。

孕酮（P）检查一般P＞ 15nmol／L ，提示有排卵，同时可判断黄体功能情况。

雌二醇（E2）

雌二醇（E2）主要由卵巢滤泡、黄体及妊娠时胎盘生成。检查血、尿中雌二醇对诊断性早熟、发育不良等内分泌及妇科疾病有一定价值。

雌二醇（E2）E2检测如果水平底下，提示卵巢功能不正常或衰竭。

性激素六项检查意义

性激素六项检查基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。性激素六项检查是内分泌失调患者常用的检查方法，可根据检查结果，而采取不同的方法进行治疗。

性激素六项检查的意义很重大，可以通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调、闭经等相关疾病。不仅能够了解到隐藏疾病，还能观察疾病的发展和变化，对于有无炎症、有无活动性病变等多种疾病的诊断和治疗都具有一定的参考价值。

闭经的症状

1. 1. 伴有卵巢减退、乳房萎缩、腋毛或阴毛脱落、不孕症等多为促性腺激素分泌不足导致。
2. 2. 伴有乏力、厌食、消瘦、晕厥等症状多为促肾上腺皮质激素分泌不足引起。
3. 3. 伴有畏寒、皮肤苍白、干燥、心动过缓、血压低、反应迟钝、嗜睡、痴呆、淡漠等症状多为促甲状腺激素分泌不足引起。
4. 4. 伴有肥胖、多毛或巨大畸形、肢端肥大、高血压、皮肤粗糙、红细胞过多等症状多为垂体肿瘤引起。
5. 5. 伴有不育、多毛、肥胖等症状多为卵巢功能失调。

闭经治疗方法

1、病因治疗法

找到引起闭经的器质性疾病给以针对性治疗。例如结核性子宫内膜炎即给抗痨治疗。宫腔黏连患者应扩张宫腔并放置节育环，以防再次黏连。垂体或卵巢肿瘤在诊断明确后，则根据肿瘤的部位、大小、性质确定治疗方案，选择手术、放疗、化疗其它综合措施。

2、性激素替代治疗法

对先天性卵巢发育不良、卵巢功能受损或破坏以致早衰者，可用激素替代疗法。一般应用性激素人工周期疗法。应用性激素后，会出现月经样的周期性撤药性出血，一方面要及时纠正患者生理和心理状态，另方面促进生殖器官和第二性特征有一定程度的发育。

（1）小剂量雌激素周期治疗，其作用是促进垂体功能，分泌黄体生成素从而增加卵巢分泌雌激素并促进排卵。

（2）雌、孕激素序贯疗法，其作用是抑制丘脑下部－垂体轴，停药后月经可能恢复并排卵。

（3）雌、孕激素合并治疗其作用是抑制垂体促性腺激素，停药后偶有回跳作用，而使月经恢复并排卵。用口服避孕药每晚服1次，自月经第五天起服，连服22天停药。下次月经第5天起开始第二疗程，共用3～6周期。

（4）诱发排卵如卵巢功能未衰竭，并要求生育的患者，可采用激素或其类似物诱发排。

垂体功能不全采用绝经后妇女尿中提取的促卵泡成熟激素（hMG），以促使卵泡发育分泌雌激素。并合并应用类似垂体黄体生成激素的绒毛膜促性腺激素（hCG），可促进卵泡成熟以致排卵，并促进黄体的形成与发育。

性功能低落时卵巢和垂体有正常反应，丘脑下部功能不足或不协调者，即用氯菧酚胺促进丘脑下部促性腺激素释放激素的分泌，以纠正其功能而诱发排卵。

闭经调理方法

女性出现闭经一般是因为体质比较差、营养不良或作息不规律，出现气血虚弱等引起月经量少却逐渐出现闭经。女性出现闭经现象，平时一定多注意并要及时去医院检查进行有效治疗。同时女性也需要进行配合调理，这样可以帮助女性更快的恢复。

调整饮食习惯

不挑食、不偏食，高蛋白食物要多吃，如蛋类、牛奶、甲鱼、瘦肉、鱼类、牡蛎、虾等以及蔬菜、水果，保证摄入足够的营养物质。

保持心情舒畅

避免精神紧张与不良刺激，避免气血紊乱，对月经的正常来潮造成影响。适当地做体育锻炼和体力劳动，可以增强体质，保证气血的正常运行。肥胖的女性还应控制饮食，少吃甜食及含脂肪类丰富的食物，消除过度的脂肪对内分泌代谢的影响，进而促进月经的恢复。

合理的作息时间

长时间的熬夜、饮食不定时，会打乱了身体的生物钟，也会打乱了内分泌平衡，从而对卵巢－垂体－下丘脑轴的功能造成影响，造成闭经。因此让自己的作息时间合理，并避免过度劳累。

闭经后的注意事项

女性出现闭经以后除了及时来医院就诊外，在日常生活中也应该多加注意，具体注意事项如下：

1. 1. 避免过度劳累，尤其避免熬夜以免加重病情；
2. 2. 一定要保持心情愉悦，如果长期情绪抑郁会导致肝气郁结，影响卵巢功能加重闭经；
3. 3. 保持情绪稳定，中医理论认为肝经走行经过乳房、卵巢、输卵管等部位，且肝经不畅与情绪关系非常密切，因此建议日常生活中应该保持情绪舒畅，避免过于暴躁、抑郁，以免对卵巢功能造成影响，从而导致闭经的发生；
4. 4. 广大女性朋友一定要注意保暖尤其腰部以下，因为女性体质较弱，如果感受到了寒凉或者食用生冷瓜果，在经期保暖不佳又服用较寒凉的药物和食物，就会引起闭经以及一些妇科疾病的发生；
5. 5. 在生活的同时一定要注意增强体质，在日常生活中多做保健操、去跳舞、进行慢跑，这些活动都可以促进血液循环，增强身体免疫力；
6. 6. 注意营养补充，不要过度减肥，营养补充一般以蛋类、牛奶、瘦肉为主，还需多补充维生素、多吃水果；
7. 7. 科学避孕，避免意外怀孕，因为意外怀孕以后会做人工流产，人工流产手术对子宫内膜都有一定伤害。

闭经的治疗方法，有食疗方法、中医治疗法或西医治疗法，不管是用那一种治疗方法，都要保持精神没有负担、加强锻炼、充满信心、乐观面对、积极配合治疗。才能让早日恢复健康。