胎膜早破

什么是胎膜早破

在女性整个怀孕的过程中，胎膜破裂都是有可能发生的。只不过，如果胎膜是在胎儿已经足月的情况下破裂是比较正常的。但如果是在胎儿未足月的产前胎膜发生破裂的话，这种情况又叫做胎膜早破。

胎膜早破属于围生期比较常见的并发症，也是导致胎儿早产的因素之一。胎膜早破的发生率约2.7-17%，是一种妊娠晚期严重并发症，围生儿比一般的新生儿的病死率更高，孕妇还容易发生宫内感染的情况。

什么人容易胎膜早破

一般反复阴道流血、阴道炎、长期使用糖皮质激素、腹部创伤、吸烟、营养不良、药物滥用、有胎膜早破史、妊娠晚期性生活频繁等人群，容易出现胎膜早破。

胎膜早破的原因

羊膜腔压力升高、胎膜受力不均、生殖道感染、创伤、营养素缺乏、子宫畸形、胎盘早剥、子宫过度膨胀、子宫颈缩短、胎位异常、先兆早产等因素，都容易引起胎膜早破。

1、胎膜发育不良

原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关。

2、感染

胎膜早破导致宫腔感染，是传统的胎膜早破和感染的因果关系，近些年已经普遍认识到感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。

3、子宫颈功能不全

在非妊娠的状态下，子宫颈内口可以无阻力地扩大到8.0号即可以诊断子宫颈功能不全子宫颈功能不全主要表现在内口松弛和峡部缺欠。

4、宫腔内压力异常

宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常；宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。

5、创伤和机械性刺激

主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动；医源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次阴道检查和剥膜引产等。

胎膜早破的预防

胎膜早破预防包括卫生宣教、避免腹压增加、补充营养、预防性宫颈环扎等。

1.加强卫生宣教及指导

孕期要注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，穿棉质内裤并勤换洗，如有阴道分泌物异常时，要及时就诊，对于合并有生殖道感染者，要遵医嘱积极治疗。

2.避免增加腹压

孕期避免剧烈运动，避免长期仰卧，起身幅度不能过大，还要避免受到创伤，同房时要轻柔，避免腹部受到撞击等。

3.补充营养

指导孕妇适当补充维生素、钙、铜、锌等营养素，可增加胎膜的抗张能力。

4.预防性宫颈环扎

对于诊断有宫颈机能不全者，可在妊娠12～14周时进行宫颈环扎术，避免随孕周增加前羊膜囊楔入阴道，引起胎膜受力不均匀，导致胎膜早破。

胎膜早破的危害

胎膜早破的危害极大，不仅是造成早产的重要因素，更会威胁孕妈和宝宝的生命安全，因此决不能掉以轻心。胎膜早破的危害如下：

1、对母体来说，胎膜早破最严重的后果在于感染，表现为发热，白细胞升高，子宫压痛，胎心加速及羊水有臭味等，致病菌来自阴道或外阴部位，常伴菌血症现象。

2、对未达成熟的胎儿来说，胎膜早破最大的威胁在于早产。对成熟的胎儿来说，胎膜早破的威胁在于引起羊水过少而导致胎儿宫内窘迫，且在出生后易发生败血症、肺炎和呼吸窘迫综合征，因此，围产儿的病死率明显增加。

3、胎膜早破还是难产的信号，这是由于有难产因素如头盆不称，胎头高浮等易发生胎膜早破;而胎膜早破由于羊水量减少，感染及胎儿宫内窘迫又使得难产率及剖宫产率增加，由此可见，胎膜早破与难产互为因果。

胎膜早破的危害极大，如果准妈妈们发现胎膜早破的征兆，一定要及时就医，采取措施。

胎膜早破的症状表现

胎膜早破有一定的症状，孕妈提前了解胎膜早破的症状，在早期如发现有类似症状，应及早就医检查。下面我们就来看看胎膜早破的症状。

1、胎膜早破的症状

胎膜早破的症状主要是看有或没有各种原因突然阴道排液，排液的量可多可少。胎膜早破的阴道排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少，少数为间歇性排液。阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关，孕妈们如果在孕期剧烈运动后发送突然排液，就要考虑胎膜早破的可能。

2、胎膜早破的体征

孕妇仰卧位可能见到阴道口有液体流出，也可能无任何液体流出；如无液体流出，肛查时上托阴道后穹隆上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，这些辅助操作后可能仍不见液体流出。所流出的液体通常稀薄，可能混有胎粪或胎脂。急症住院的孕妇可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院，医生也会对这些进行仔细检查。

胎膜早破怎么办

胎膜早破会引起一些常见并发症，比如早产、感染及脐带脱垂，危害甚大，医生一旦确诊为胎膜早破，就会通过一系列措施，保证孕妇及胎儿的安全。一般破膜后常于24小时内临产，不论孕龄大小，均不宜阻止产程进展，因此医生会通过如下手段来处理胎膜早破的征兆，防止恶化。

1、先露高浮的孕妇，破膜后应卧床休息，抬高床脚，使头低臀高，以防脐带脱垂，尤其是臀位和双胎产妇。

2、保持外阴清洁，破膜超过12小时者，应给予抗生素以预防感染。

3、孕龄36周，超过24小时未临产者，胎膜、胎盘感染或围产儿病率及死亡率均相应增加，为减少感染机会，防止母儿并发症，应积极引产。

若36周，未临产，胎儿未成熟，而孕妇要求保胎者，可在积极监护和预防感染的前提下，绝对卧床休息，给予宫缩抑制剂，继续妊娠，争取得到促胎肺成熟和促宫颈成熟的时机，有利于围产儿的预后。如出现羊膜炎的体征（母、胎心率加速，胎心可达160bpm，子宫压痛、有宫缩、羊水臭、阴道有脓性分泌物排出，白细胞计数可达15×10/L以上，C反应蛋白2mg/dl）应立即引产，必要时剖宫产。对胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄以及其他产科并发症者，医生会根据情况作相应处理。

足月前胎膜早破可根据情况行期待治疗或终止妊娠。足月胎膜早破根据情况选择终止妊娠的方法，引产或剖宫产。不论何种情况破膜超过12h要预防性应用抗生素。