宫颈机能不全

宫颈机能不全是一种比较常见的妇科疾病，这个是因为宫颈中的纤维组织、弹性纤维以及平滑肌的含量不足，导致在孕中晚期形成流产，当括约肌能力降低时，更会在早期就引起胎儿停育，如果不采取治疗措施，很可能导致反复性流产的严重后果。

宫颈机能不全的临床表现症状

所谓宫颈机能不全最为典型的临床症状，是在怀孕中期出现无症状性、突然妊娠丢失。所谓宫颈机能不全是滞后性诊断，较大月份，比如孕中期没有伴随任何腹痛、宫缩，自然出现宫颈扩张、宫口扩张。这时可能会出现妊娠丢失的结局。因此是先出现相应的妊娠丢失，之后才会有滞后性诊断。

随着目前超声诊断技术不断提高，有些女性基本没有不良妊娠史。在怀孕中期，比如18-20周常规进行超声检查时，会意外发现宫颈明显缩短，宫口已经明显扩张，甚至在住院观察时会发现。

宫颈机能不全检查方法

宫颈机能不全可以通过8号扩宫棒看能否通过宫颈口，如果8号扩宫棒顺利的通过宫颈口，诊断宫颈机能不全。另外还可通过阴道彩超进一步判断，有无宫颈机能不全的可能，需要测量宫颈管的长度以及宫颈是否呈漏斗状等，进一步判断有无宫颈机能不全的可能；还可通过子宫、输卵管造影看有无宫颈机能不全。当然除了扩宫棒之外还有这两种方法。

通过妇科检查，常规消毒外阴之后用窥器上入阴道当中，打开窥器了解宫颈外形是否正常，并且了解宫颈内口是否相对比较松弛，可以了解到是否有宫颈机能不全。需要做B超检查了解宫颈长度，如果宫颈长度小于3cm有可能是宫颈机能不全。

诊断标准

尽管宫颈机能不全有一个明确的定义，但是目前国内外尚无公认的、明确的诊断标准。目前对宫颈机能不全的诊断主要遵循以下标准。

1. 1. 有明确的多次中晚期妊娠自然流产（早产）史；
2. 2. 流产时常无先兆症状，无子宫收缩痛而颈管消失， 羊膜囊突出；
3. 3. 非孕期可将8号Hegar宫颈扩张棒无阻力地通过宫颈内扣；
4. 4. 非孕期子宫输卵管造影（HSG）证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大；
5. 5. 非孕期超声测量宫颈管宽径>0.6cm，或长度＜2.5cm；
6. 6. 诊断要求具备上述诊断标准第 1 条， 并符合其他4条中的任何 1 条即可确诊。

另外，要结合临床病史给予相应的分析，比如在孕中期出现突然流产的症状，有可能是宫颈机能不全，所以结合临床病史，结合妇科检查，结合实验室检查就能综合性分析是否有宫颈机能不全。

宫颈机能不全治疗方法

宫颈机能不全目前最有效的方法就是通过宫颈环扎术，这也是最常见的保胎方法临床上分为2种情况：一、预防性环扎术包括腹式和阴式两种；二、紧急环扎术；我们需要依据具体情况来选择环扎的时机，对于孕期女性来说手术时间选择妊娠12周到18周之间。这三种方式各有优劣，具体情况如下。

经阴道宫颈环扎

该手术一般在孕14-16周进行，不仅可以用于孕期预防性宫颈环扎， 还用于宫颈扩张而胎膜未破时的紧急宫颈环扎，手术操作相对简单，手术时间短。但该手术也存在一些弊端，如经阴操作增加了感染风险，导致绒毛膜羊膜炎发生，增加流产风险；经阴环扎往往环扎位置较低，环扎部位以上的宫颈内口随着孕期增加依然扩张，扩张的宫颈可能诱发宫缩，导致流产的发生；为了防止宫口扩张，孕妇术后往往被要求严格卧床，卧床的不便对孕妇的身心造成一定伤害。

开腹子宫峡部环扎

该手术方式创伤大且操作较困难，仅适用于孕龄过大，不适宜腹腔镜孕期环扎的少数患者，因此临床很少应用。

腹腔镜子宫峡部环扎

该手术一般在孕前或早孕期进行，其优点在于，腹腔镜操作相对于经阴操作，减少了感染的机会，避免了因感染造成羊膜炎而导致妊娠失败的发生；腹腔镜手术可用于经阴环扎失败患者，或者因先天性宫颈发育不良患者、宫颈术后无法进行经阴环扎患者；由于环扎材料相对经阴环扎材料与人体相容性较好，因此有意二胎患者，一胎剖宫产时可不拆除环扎带。

当然腹腔镜手术也存在缺点，比如费用较高；必须经过剖宫产结束妊娠；若胎儿畸形或死胎引产等只能剖宫取胎；盆腔粘连者手术操作难度大；环扎带可能会切割或侵蚀子宫峡部，从而导致不良妊娠结局发生或子宫损伤。

紧急宫颈环扎术

紧急宫颈环扎术是一个恢复宫颈解剖结构的重要的方法。对于妊娠24-26周，宫颈功能不全、宫口开大，晚期难免流产的患者，以往没有好的治疗方法，只能无奈放弃胎儿，所以称为“难免流产”，但是现在通过紧急环扎术有些患者可以延长孕周，使胎儿成活成为可能，紧急环扎已经颠覆了以前难免流产的概念，通过这个手术是有可能保住胎儿的，而且近些年来紧急环扎术的成功率已经可以达到80%。

宫颈环扎术后的恢复

环扎的术后管理非常重要，这也是保障手术成功的重要环节。术后要积极预防感染及监测感染指标，宫口开大后宫颈的解剖和屏障功能破坏，这些病人容易出现绒毛感染，容易出现宫缩，伤口裂伤。

其次，需要B超监测宫颈变化。此外，这些病人宫颈薄弱，应正确选择及使用宫缩抑制剂，尽量降低生理性宫缩，在用药过程中监测宫缩抑制剂的副作用，保证孕妇的安全。长期卧床患者，还需要注意预防下肢深静脉血栓。术后拆线时间的选择：缝合后缝线上方会扩张，这并不是拆线的绝对指征。

拆线应根据病情，如果发生宫缩强，宫颈口开大，宫颈缝线上方扩张严重等情况，需要及时拆线。

宫颈环扎术后注意事项

由于宫颈环扎属于侵入式手术，所以对人体还是会造成一定伤害，所以要做好术后的恢复，对于环扎的伤口来说，要尽量保证其能够平稳地恢复，所以在术后不能进行剧烈的运动，同时还要定期观察术后效果，如果发生异常也能及时作出解决方案。

1. 1. 术后要尽量卧床休息，对于计划性宫颈环扎术的孕妇，至少卧床休息两周，在没有阴道流血和腹痛的情况下，才能正常生活，但是也要避免剧烈活动。对于紧急环扎术的孕妇，建议整个孕期都卧床；
2. 2. 术后要及时应用抑制宫缩和预防感染的药物。术后一周需要用硫酸镁，黄体酮等抑制宫缩和保胎治疗，同时应用抗生素预防感染；
3. 3. 注意外阴卫生，保持外阴干燥，清洁，每天用碘伏消毒或者清洗，避免下生殖道感染，不要性生活，保持大便通畅，必要时口服益生菌和乳果糖，不要增加腹压；
4. 4. 孕期要注意抑制宫缩，出现宫缩时及时抑制宫缩，控制胎儿体重，减少巨大儿，羊水过多等增加腹压的因素；
5. 5. 按时产检，注意定期复查彩超观察宫颈管的长度变化。

    

对于宫颈机能不全的孕妇，应该尽早发现，在孕12-14周，预防性行宫颈环扎术，成功率较高，如果在孕中期行紧急环扎术，失败率高，应该尽量避免。