宫颈机能不全
宫颈机能不全是一种比较常见的妇科疾病,这个是因为宫颈中的纤维组织、弹性纤维以及平滑肌的含量不足,导致在孕中晚期形成流产,当括约肌能力降低时,更会在早期就引起胎儿停育,如果不采取治疗措施,很可能导致反复性流产的严重后果。
宫颈机能不全的临床表现症状
所谓宫颈机能不全最为典型的临床症状,是在怀孕中期出现无症状性、突然妊娠丢失。所谓宫颈机能不全是滞后性诊断,较大月份,比如孕中期没有伴随任何腹痛、宫缩,自然出现宫颈扩张、宫口扩张。这时可能会出现妊娠丢失的结局。因此是先出现相应的妊娠丢失,之后才会有滞后性诊断。
随着目前超声诊断技术不断提高,有些女性基本没有不良妊娠史。在怀孕中期,比如18-20周常规进行超声检查时,会意外发现宫颈明显缩短,宫口已经明显扩张,甚至在住院观察时会发现。
宫颈机能不全检查方法
宫颈机能不全可以通过8号扩宫棒看能否通过宫颈口,如果8号扩宫棒顺利的通过宫颈口,诊断宫颈机能不全。另外还可通过阴道彩超进一步判断,有无宫颈机能不全的可能,需要测量宫颈管的长度以及宫颈是否呈漏斗状等,进一步判断有无宫颈机能不全的可能;还可通过子宫、输卵管造影看有无宫颈机能不全。当然除了扩宫棒之外还有这两种方法。
通过妇科检查,常规消毒外阴之后用窥器上入阴道当中,打开窥器了解宫颈外形是否正常,并且了解宫颈内口是否相对比较松弛,可以了解到是否有宫颈机能不全。需要做B超检查了解宫颈长度,如果宫颈长度小于3cm有可能是宫颈机能不全。
诊断标准
尽管宫颈机能不全有一个明确的定义,但是目前国内外尚无公认的、明确的诊断标准。目前对宫颈机能不全的诊断主要遵循以下标准。
- 1. 有明确的多次中晚期妊娠自然流产(早产)史;
- 2. 流产时常无先兆症状,无子宫收缩痛而颈管消失, 羊膜囊突出;
- 3. 非孕期可将8号Hegar宫颈扩张棒无阻力地通过宫颈内扣;
- 4. 非孕期子宫输卵管造影(HSG)证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大;
- 5. 非孕期超声测量宫颈管宽径>0.6cm,或长度<2.5cm;
- 6. 诊断要求具备上述诊断标准第 1 条, 并符合其他4条中的任何 1 条即可确诊。
另外,要结合临床病史给予相应的分析,比如在孕中期出现突然流产的症状,有可能是宫颈机能不全,所以结合临床病史,结合妇科检查,结合实验室检查就能综合性分析是否有宫颈机能不全。
宫颈机能不全治疗方法
宫颈机能不全目前最有效的方法就是通过宫颈环扎术,这也是最常见的保胎方法临床上分为2种情况:一、预防性环扎术包括腹式和阴式两种;二、紧急环扎术;我们需要依据具体情况来选择环扎的时机,对于孕期女性来说手术时间选择妊娠12周到18周之间。这三种方式各有优劣,具体情况如下。
经阴道宫颈环扎
该手术一般在孕14-16周进行,不仅可以用于孕期预防性宫颈环扎, 还用于宫颈扩张而胎膜未破时的紧急宫颈环扎,手术操作相对简单,手术时间短。但该手术也存在一些弊端,如经阴操作增加了感染风险,导致绒毛膜羊膜炎发生,增加流产风险;经阴环扎往往环扎位置较低,环扎部位以上的宫颈内口随着孕期增加依然扩张,扩张的宫颈可能诱发宫缩,导致流产的发生;为了防止宫口扩张,孕妇术后往往被要求严格卧床,卧床的不便对孕妇的身心造成一定伤害。
开腹子宫峡部环扎
该手术方式创伤大且操作较困难,仅适用于孕龄过大,不适宜腹腔镜孕期环扎的少数患者,因此临床很少应用。
腹腔镜子宫峡部环扎
该手术一般在孕前或早孕期进行,其优点在于,腹腔镜操作相对于经阴操作,减少了感染的机会,避免了因感染造成羊膜炎而导致妊娠失败的发生;腹腔镜手术可用于经阴环扎失败患者,或者因先天性宫颈发育不良患者、宫颈术后无法进行经阴环扎患者;由于环扎材料相对经阴环扎材料与人体相容性较好,因此有意二胎患者,一胎剖宫产时可不拆除环扎带。
当然腹腔镜手术也存在缺点,比如费用较高;必须经过剖宫产结束妊娠;若胎儿畸形或死胎引产等只能剖宫取胎;盆腔粘连者手术操作难度大;环扎带可能会切割或侵蚀子宫峡部,从而导致不良妊娠结局发生或子宫损伤。
紧急宫颈环扎术
紧急宫颈环扎术是一个恢复宫颈解剖结构的重要的方法。对于妊娠24-26周,宫颈功能不全、宫口开大,晚期难免流产的患者,以往没有好的治疗方法,只能无奈放弃胎儿,所以称为“难免流产”,但是现在通过紧急环扎术有些患者可以延长孕周,使胎儿成活成为可能,紧急环扎已经颠覆了以前难免流产的概念,通过这个手术是有可能保住胎儿的,而且近些年来紧急环扎术的成功率已经可以达到80%。
宫颈环扎术后的恢复
环扎的术后管理非常重要,这也是保障手术成功的重要环节。术后要积极预防感染及监测感染指标,宫口开大后宫颈的解剖和屏障功能破坏,这些病人容易出现绒毛感染,容易出现宫缩,伤口裂伤。
其次,需要B超监测宫颈变化。此外,这些病人宫颈薄弱,应正确选择及使用宫缩抑制剂,尽量降低生理性宫缩,在用药过程中监测宫缩抑制剂的副作用,保证孕妇的安全。长期卧床患者,还需要注意预防下肢深静脉血栓。术后拆线时间的选择:缝合后缝线上方会扩张,这并不是拆线的绝对指征。
拆线应根据病情,如果发生宫缩强,宫颈口开大,宫颈缝线上方扩张严重等情况,需要及时拆线。
宫颈环扎术后注意事项
由于宫颈环扎属于侵入式手术,所以对人体还是会造成一定伤害,所以要做好术后的恢复,对于环扎的伤口来说,要尽量保证其能够平稳地恢复,所以在术后不能进行剧烈的运动,同时还要定期观察术后效果,如果发生异常也能及时作出解决方案。
- 1. 术后要尽量卧床休息,对于计划性宫颈环扎术的孕妇,至少卧床休息两周,在没有阴道流血和腹痛的情况下,才能正常生活,但是也要避免剧烈活动。对于紧急环扎术的孕妇,建议整个孕期都卧床;
- 2. 术后要及时应用抑制宫缩和预防感染的药物。术后一周需要用硫酸镁,黄体酮等抑制宫缩和保胎治疗,同时应用抗生素预防感染;
- 3. 注意外阴卫生,保持外阴干燥,清洁,每天用碘伏消毒或者清洗,避免下生殖道感染,不要性生活,保持大便通畅,必要时口服益生菌和乳果糖,不要增加腹压;
- 4. 孕期要注意抑制宫缩,出现宫缩时及时抑制宫缩,控制胎儿体重,减少巨大儿,羊水过多等增加腹压的因素;
- 5. 按时产检,注意定期复查彩超观察宫颈管的长度变化。
对于宫颈机能不全的孕妇,应该尽早发现,在孕12-14周,预防性行宫颈环扎术,成功率较高,如果在孕中期行紧急环扎术,失败率高,应该尽量避免。
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